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慢性咳嗽好不了? 陶啟偉醫師提這幾種病
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【健康醫療網/記者蔡岳宏報導】一名年近40歲的台商,長期慢性乾咳,本身有胃食道逆流、鼻涕倒流,某天突然聲音沙啞,就醫檢查發現其左邊聲帶麻痺,進一步胸部X光檢查竟確認罹患肺腺癌,癌細胞已轉移至胸腔內的淋巴,壓迫了左邊神經引起聲帶麻痺。收治該名台商的振興醫院內科部部主任陶啟偉呼籲,鼻涕倒流、胃食道逆流等都可能引起久咳,臨床上也常有患者偶然發現肺癌等其他疾病,若久咳超過8週,應尋求胸腔科醫師診治。
久嗽沒好日子過 8週以上沒改善應找出原因
振興醫院內科部暨呼吸治療科主任陶啟偉解釋,咳嗽是身體的保護機轉,慢性咳嗽指咳嗽症狀持續8週以上沒有改善,嚴重影響生活品質,甚至有患者咳至昏倒、肋骨斷裂,過度咳嗽應找出原因,對症治療。
問診中最常見久咳不癒的病因,包含鼻涕倒流(上呼吸道咳嗽症候群)、氣喘、胃食道逆流為最大宗,另外剩下一成為感染,如肺結核,百日咳,肺膿瘍等,再來是因高壓藥和血糖藥引起。至於其他肺部原因,包含氣管擴張症、細支氣管炎、肺癌、非氣喘性嗜伊紅性之氣喘炎等、類肉瘤、菜瓜布肺和其他慢性肺部疾病。
鼻涕倒流、氣喘 胃食道逆流也是常見慢性咳嗽兇手
針對慢性咳嗽如何治療,陶啟偉醫師說明,鼻涕倒流可用抗組織胺、類固醇、鼻噴劑或鼻黏膜消腫藥物;過敏性氣喘則可透過吸入性氣喘藥物控制,梅雨季也盡量控制室內溼度至50%-60%;胃食道逆流則可服用胃酸抑制劑,感染性疾病利用抗生素治療即可,其他情況也可使用止咳藥。
另外,抽菸患者也常久咳,因吸菸刺激氣管,造成慢性發炎而引發咳嗽,只要戒菸就可以改善;老菸槍則要注意慢性阻塞性肺病,其肺功能已退化變差,必須長期使用氣管擴張劑治療。
久咳揪病因 胸部X光檢查最重要
「找出病因,對症下藥,才是治好慢性咳嗽的關鍵。」陶啟偉醫師建議,久咳超過8週,可請胸腔科醫師進行胸部X光、電腦斷層、肺功能檢查、痰液細菌培養和氣管鏡或鼻鏡等檢查。其中又以胸部X光檢查最重要,上述常見慢性咳嗽病因雖無法據此診斷,卻可以排除肺炎、肺結核、肺癌等可能。
除上訴案例,也有一名患者誤以為自己感冒沒好,咳了將近4個月,主要症狀是乾咳、喉嚨有痰。經醫師檢查後發現,是鼻涕倒流引起,也在X光檢查中意外發現肺部結節,幸運在初期檢測出肺腺癌。
正確診斷對症下藥 這些警示症狀要注意
陶啟偉醫師提醒,就診時也應告知醫師,是否有咳血、咳痰或呼吸困難、發燒、聲音沙啞、反覆同部位肺炎感染、呼吸困難、胃食道逆流或燒心、體重減輕等警示症狀;並主動告知職業與工作環境、抽菸等危險暴露因子,或者用藥資訊(尤其是血壓藥和血糖藥),方便醫師正確診斷。
直播預告 陶啟偉醫師教你面對慢性咳嗽
若民眾對於慢性咳嗽還有更多疑問,想進一步了解陶啟偉醫師對於慢性咳嗽的建議,歡迎6月20日中午12點30分,至健康醫療網 FB「健康Live直播」現場,由陶啟偉醫師親自解惑,同時歡迎您在直播期間隨時在線上提出問題!
【延伸閱讀】過敏性氣喘難控制 改變體質是關鍵
厄瓜多總統莫雷諾為何出賣阿桑奇
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文/Denis Rogatyuk(記者、作家)
六名英國員警將阿桑奇(Julian Assange)拖出厄瓜多駐倫敦大使館的影像,激起全球公民的憤怒。許多人都曾警告阿桑奇將會被引渡到美國,並因謀反罪名面臨審判,一但美國聯邦檢察官得逞,他可能將被起訴更多罪名,連帶導致許多新聞業的標準作業淪為非法。這樣的景象,都得歸咎於厄瓜多政府在總統莫雷多(Lenin Moreno)執政期間的轉型。
至少從2018年12月起,莫雷諾一直設法將阿桑奇逐出大使館。莫雷諾的行徑,驚人地逆轉了厄瓜多前任總統柯利亞(Rafael Correa)的政策。柯利亞這位無畏、進步的領袖,2012年時批准了阿桑奇的庇護,現在自己卻過著流亡的生活。
儘管厄瓜多外交部長瓦倫西亞(Jose Valencia)將阿桑奇被厄瓜多政府驅逐怪罪於阿桑奇自己「無理」,但出賣阿桑奇,顯然是莫雷諾右傾計畫的副產品。
自從莫雷諾核心集團內廣泛貪瀆的新聞浮上檯面後,政治不穩定的局勢橫掃了厄瓜多。在醜聞爆發之際,莫雷諾正轉向新自由主義經濟改革,包括啟動國際貨幣基金組織(IMF)的大規模借貸方案,以及逐漸且全面擁抱、支持美國在拉丁美洲地區的外交政策。為了滿足華盛頓當局,並規避自身的麻煩,莫雷諾迫不及待地犧牲阿桑奇。
INA文件醜聞與持續擴大的政治不安定
阿桑奇從厄瓜多大使館被逐出的主要原因,顯然是因為維基解密(WIkiLeak)決定再次刊登莫雷諾如何利用巴拿馬境外銀行帳號的細節,這份文件因為醜聞中心的空殼公司(INA投資公司)而被命名為「INA文件」。
厄瓜多通訊部長米切萊納(Andrés Michelena)甚至宣稱「INA文件」是阿桑奇、前總統柯利亞與委內瑞拉總統馬杜羅(Nicolás Maduro)的陰謀。
「INA文件」醜聞使莫雷諾的政權蒙上陰影,動搖政府打擊機構貪腐的誓言。醜聞也揭露了與莫雷諾關係密切的馬西亞斯(Xavier Macias),為了讓中國國有建築企業「中國水電」獲得(價值28億美元的)科卡科多-辛克雷水電站的合約與薩莫拉市3,000MW電廠進行遊說。
來自中國企業的金流,都是經過屬於INA投資公司的巴拿馬銀行帳戶;而INA是一間創立於著名避稅天堂貝里斯(Belize)的空殼公司,擁有者就是現任厄瓜多總統的兄弟艾德溫·莫雷諾(Edwin Moreno Garcés)。最關鍵的證據顯示:總統莫雷諾因擔任聯合國殘疾與無障礙問題特使,與家人居住在瑞士日內瓦的期間,INA投資公司的資金被用來購買西班牙亞利坎提市一間140平方公尺的公寓,以及莫雷諾與家人的奢侈品。
隨著莫雷諾面臨的壓力逐漸升高,厄瓜多檢察總長在3月19日發布聲明,表示已對涉及總統與其家人的「INA文件」醜聞展開調查。接著,3月27日,厄瓜多國會通過表決,支持調查莫雷諾涉嫌在巴拿馬的境外銀行交易。根據《厄瓜多即時報》(Ecuador Inmediato),表訂於4月1日舉辦的首次公開聽證會也包括153位公職人員與所有國會議員。
貪瀆醜聞的發生,適逢莫雷諾執政與厄瓜多經濟深陷一連串重大危機的時刻。3月24日的地方選舉,以及同一天的社會控制與公民參與委員會(CPCCS)選舉,充斥一系列涉及計票舞弊的爭議與違規,包括企圖作廢空白票,抹黑或取消前總統柯利亞支持所候選人的競選資格。美洲國家組織(OAS)選舉觀察團的報告特別指出選舉缺乏透明度與正當性的嚴重情形。
劇情出現令人意外的轉折:美國大使查普曼(Todd Chapman)被發現在3月24日選舉期間,拜訪厄瓜多中選會總部,並涉嫌以官方觀選員的身份參與選舉。這樣的干預行為在社群媒體上受到廣泛譴責,因為目前選舉規則禁止外國勢力在觀察或是干預選舉過程中扮演積極角色,因此查普曼的行為被認為是非法的,但是在莫雷諾執政的厄瓜多,恰好成為當前情況的完美寫照。
IMF交易與向美國輸誠
在IMF董事會會議期間,通過一項向莫雷諾政府提供42億美元的借貸方案,用於打造一個「更有活力、永續性、包容性,並對所有厄瓜多人有利的經濟」。在協議批准的同時,一萬多名公部門工人被裁員,此外刪減公共與社會支出的政策仍在持續、最低工資水平下降、就業安全的保障被取消...,這些都意味著:莫雷諾執政下的厄瓜多,正在急速轉向新自由主義。
這筆IMF交易案發生的同時,厄瓜多政府試圖增強將阿桑奇逐出倫敦大使館的企圖。因此,阿桑奇被逮埔,就象徵著莫雷諾政府為了配合國際金融勢力的要求,願意放棄國家主權的任何一個部分,無論是政治、外交或經濟。
同樣地,我們也看到莫雷諾越來越配合川普政府與美國在拉丁美洲的外交政策。從他與前川普競選主任馬納福特(Paul Manafort)的私人會面、於厄瓜多總統府公開接見(美國副總統)彭斯(Mike Pence),乃至於批准啟用新的「安全合作辦公室」,藉此取代舊的曼塔(Manta,位於厄瓜多西部的城鎮)美軍基地,莫雷諾擁護川普在拉美實行的「門羅主義」政策昭然若揭。
同時,莫雷諾也竭盡權力,破壞柯利亞與該地區其他進步領袖們所打造的拉丁美洲的團結。
3月13日,莫雷諾宣布厄瓜多將撤出2008年時由阿根廷的基西納(Nestor Kirchner)、委內瑞拉的查維茲(Hugo Chavez)以及巴西的魯拉(Lula Da Silva)等南美洲粉紅潮領袖們創立的「南美洲國家聯盟」(UNASUR)。該計畫源於西蒙·玻利瓦(Simon Bolivar)的長期願景,將南美洲視為好幾個共和國組成的聯邦,計劃目的在於鞏固拉美進步政府日益增長的經濟與政治融合,最終希望迎頭趕上歐盟的現有架構。
莫雷諾在新聞稿中抱怨,缺乏拉美右傾政府的參與,以及他稱之為「那些複製了21世紀社會主義最嚴重的惡習、某些領袖不負責任的行為」,危及了南美洲國家組織。
與1820年代的法蘭西斯科·桑坦德(Francisco Santander)及大哥倫比亞(Gran Colombia)計畫類似,莫雷諾選擇親美的外交政策,以及基於自由貿易與經濟自由化的商業關係。他也跟隨巴西總統波索納洛(Jair Bolsonaro)、阿根廷總統馬克里(Mauricio Macri)等其他拉美右翼領袖的步伐,正式承認瓜伊多(Juan Guaido)是委內瑞拉的總統。莫雷諾甚至出席了「南美洲發展與進步論壇」(Prosur)的創立峰會,這是一個由親美的新自由主義政府新成立的集團。
「誰還會相信厄瓜多?」
莫雷諾決定讓阿桑奇噤聲並將他驅逐,使他獲得了川普政府的信賴,同時也讓大眾與國際媒體不再關注逐漸擴大的厄瓜多國內危機。境外銀行帳戶的貪瀆交易、3月24日充斥舞弊的選舉,以及對於厄瓜多經濟的管理失當,已讓莫雷諾深陷麻煩。
一切都沒有超出柯利亞的警告,這位厄瓜多前總統在2012年率先批准了為阿桑奇提供政治庇護。在他的臉書被封鎖後,柯利亞表示:「因為維基洩密公佈了『INA文件』的貪瀆新聞,莫雷諾出於仇恨,想要毀掉阿桑奇的人生。他或許做到了,但是卻對國家造成嚴重損害。誰還會相信厄瓜多?」
總得來說,如今的厄瓜多就像是1990年代遍佈拉丁美洲的新自由主義政權,面臨IMF制裁式的撙節、國家機構日益不安定,此外幾乎完全服從美國在拉美的外交政策成了新的政策標準。交出阿桑奇,讓他可能被引渡至美國,這是莫雷諾向右轉之後不可避免的結果,但是他的出賣之路還遠遠沒有結束。
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